不做细菌培养的情况下医生是怎么使用抗生素的？

   大部分感染的病原体，如果想要确定，首先，阳性率很低，周期长，其次，成本上不合算，再者，普通社区感染，严重耐药菌感染可能性较低。以肺炎为例，普通医院的常规细菌培养，能培养出的细菌种类非常少，有些细菌生长很慢，有些病原体，尤其是采用抗体分析的，得前后对比才能得出结论，简单的说，如果都做病原体全套测定，你都出院了，结果可能还没出来。

科研上实际采用的方法，类似于挑1000个肺炎病人，在实验室环境中，不计成本的分析他们感染的常见病原体是哪些(即使不记成本，也分析不了几种，而且也就一半左右的病人明确了病原体)，由此推断，这个区域大部分人常见的肺炎病原体是什么。所以，抗感染方案这块，不同国家，不同区域的用药指南，只能用于参考，医生本人对本地区细菌的种类以及既往用药经验也是非常重要的。

临床实际采用的原则:对于门诊病人，一般不做病原学方面的检测，直接上治疗，因为本来你就耐药菌感染的可能性低，恢复快，治疗简单，做病原学检测成本上也不合算。拿着A抗生素回来家先吃几天，不好再说，反正常见的ABCD几种细菌，全杀死。

   住院病人，双管齐下，抗感染的同时，做一些简单而快速的，保持疗效和成本的相对合理性。用比A好一点的B抗生素吧，可以把ABCDEF细菌覆盖，要有病原学结果就调整药物，要没有，直接打好了，让他出院吧！

   危重病人及复杂感染，抗感染的同时，采用各种办法获得可靠的病原学标本。那么重不管了，保命要紧，给你把ABC抗生素一起上，把ABCDEFGH细菌全覆盖了，等有病原学结果出来以后，再调节药物。

能不能直接通过症状判断是具体哪个病原体？

   大部分部位的感染基本不能。以肺炎为例，只能说，什么病原体最有可能引起哪些症状，最可能又哪些影像学特点。类似于讲课时说100个里有70个一般是什么细菌感染。具体到个人，你让一定要我猜到底哪种，这个就要看自己的实力和今天的运气喽！ 

   实际上细菌感染有特异性症状的较少，比如泌尿生殖系统的淋病、梅毒、念珠菌、毛滴虫之类的部位较为固定，症状典型，可以迅速判断。反而病毒感染，比如儿童的病毒引起的皮疹性疾病，蛋花汤样的轮状病毒感染，疱疹病毒引起的带状疱疹等可以有非常典型的症状。

抗感染治疗分为两个阶段：经验治疗和目标治疗。

   其实抗感染有时像破案一样，经验治疗有如发现作案现场有像是印度人的某种气味，于是把方圆几公里凡是有印度人或是印度人待过的地方都搜查一遍。目标治疗有如现场发现某人留下的DNA，拿去一鉴定发现来自某个叫做阿米尔的印度人，于是大队人马出动将其拿下。

   很多人看到这里都会说，那么DNA鉴定，直接锁定目标，不是轻松加愉快嘛？确实如此，但有时未必如我们所愿。可能会出现如下几种情况

1.案件太急，等不到鉴定科出结果，必须先期展开搜查，否则嫌疑人就逍遥法外了。

   正如同其它答主提到的，做细菌培养需要3-5天，有的患者感染太重，等不到他慢慢培养，必须立即开始治疗。

2.DNA鉴定结果显示：那根本就是根狗毛

   细菌培养结果明显与临床表现不符，只能说，细菌培养结果是金标准，而临床表现则是终极标准，毕竟辅助检查辅助来辅助去，治好病才是第一要务。

3.DNA鉴定为克劳福德，根本就是在案发现场隔壁居住的大叔，排除作案嫌疑

   痰培养细菌培养结果显示为草绿色链球菌，就是一种呼吸道定植的细菌，很少导致感染，很多有经验的细菌室工作人员，如果培养出草绿，根本就不报告阳性，也不做药敏试验。

4.犯罪现场提取体液回去做DNA鉴定，回去一看发现根本没取到体液，只取到一些水

   部分医护人员操作不规范或者患者宣教没做好等等，比如痰培养需要取的是痰，很多最后送去培养的却是口水，当然培不出来。

5.DNA鉴定结果为张三、李四、王二，资料显示他们正分别在向城市的三个出口逃窜，但警队只剩一个人

   有的细菌培养结果有很多细菌：大肠埃希+MRSA+白念+鲍曼不动，各种抗菌药物犹如跷跷板一般按在患者身上，MRSA压下去大肠埃希又起来，大肠按下去鲍曼不动又起来，虽然培养结果有，但是无药可治。

   当然破案没那么简单，抗感染也没那么简单。就算有三大常规、各种培养、CRP、PCT、G试验、GM试验等等各种辅助检查手段的鼎力相助，抗感染仍然是医生比较棘手的一项活计，而且各个专科几乎都会碰到。很多人也许会去看《热病》，是中国协和医科大学出版的，目前已经到46版了，虽说它是一本口袋书，可也有两百多页，如果想简化一下，也可以去看《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，是国家卫计委出的。

经验性治疗，就得有经验，才能去治疗，临床医师碰到的情况千奇百怪，不是套用热病或者直接无脑按照培养结果用药就能治好病。目标治疗是大家都想达到的结果，但要在海量的信息中筛选目标，还是需要海量的经验--而这，是医学成长路的精髓所在。